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Alta de Farmacia - Federacíon Farmacéutica de Formosa
MIEMBRO DE LA CONFEDERACION FARMACEUTICA ARGENTINA
FEDERACION FARMACEUTICA
DE FORMOSA
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Fed Far Fsa
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Alta de Farmacia
Toda Farmacia nueva que desea ingresar a nuestra Entidad deberá descargar, completar y
adjuntar al sistema
(
firmado y sellado
)
los siguientes formularios
necesarios para otorgar el alta de la misma
.
Archivos a descargar:
Planilla de Datos de Farmacia >>
Solicitud de adhesión
>>
Contrato de Prestaciones de Servicios Farmacéuticos
>>
Reglamento para la contratación de los servicios farmacéuticos >>
ENVIAR DATOS SOLICITADOS DE LA FARMACIA
Adjuntar planilla de datos de Farmacia
*
Adjuntar Habilitación Municipal
Adjuntar Constancia de A.F.I.P.
*
Adjuntar Constancia D.G.R.
Copia del D.N.I. del titular de la Farmacia (hojas 1 y 2)
DATOS PERSONALES DEL FARMACÉUTICO
Nombre y Apellido
*
DNI
*
Fecha de Nacimiento
*
Domicilio
*
Estado Civil
*
-
Soltero
Casado
Viudo
Separado de Hecho
Separado Legal
Divorciado
Unión Convivencial
Teléfono
*
Correo Electrónico
*
Provincia
*
Localidad
*
Farmacia donde ejerce:
Domicilio de Farmacia
Título Profesional
*
Universidad
*
Matrícula Profesional N°
*
DATOS ADJUNTOS REQUERIDOS DEL FARMACEUTICO:
Copia del Título Profesional
*
Copia de la Matrícula Profesional
Copias del D.N.I. (hojas 1 y 2)
*
Constancia de CUIT o CUIL
Adjuntar Curriculum Vitae
CONTRATOS Y REGLAMENTOS DE LA ENTIDAD (Completar, Sellar y Firmar):
Solicitud de adhesión
*
Contrato de Prestaciones de Servicios Farmacéuticos
*
Reglamento para la contratación de los servicios farmacéuticos
*
Condiciones de aceptación
*
SE DEJA EXPRESA CONSTANCIA QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN EL PRESENTE FORMULARIO
TIENEN CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA.
Acepto
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